公開質問２：FODMAP少量継続で症状が出る問題

Office Uno Column

<質問＞

質問です
症状が出るほどの量ではないが
イヌリンやオリゴ糖などのIBS 症状に関わる成分を、各食事で少量ずつ取り込んでしまい
１日で解消できず
積もりに積もって
何日か後に症状が出る
といったことは考えられますか？
あるいは最大何時間（何日）前の食事が影響しますか？

出来るだけ低FODMAPを考えながら実行していますが
少量のパン粉
スープの玉ねぎ
添加物としての乳糖など
少量ずつの摂取や
大量生産ではないので大丈夫と思って食べた、有名和菓子店の餅菓子にオリゴ糖やソルビトールが入っていたり
ということがあるので

私の場合、低FODMAPでコントロールできている状態が続いていても、きまって１か月に１回、直前の食事が低FODMAPにも関わらず、腹痛と下痢症状がでるので
上記のような疑問がわきました
１か月間積りに積もって・・ということはないと思いますが。
FODMAPを考える際、最大何時間（何日）前の食事の影響まで考慮すればよいでしょうか？ 

・・・・・・・・・・・・・・

＜回答＞

まず、FODMAPが影響を与える期間は、最長4から6週と考えています。そのため、低フォドマップ食の導入期を4～6週に設定しています。なぜ、このような期間を設定するか？ですが、腸内で発酵するには、FODMAPだけではなく、それを発酵させる菌が必要です。つまり、その期間で、菌の増殖を抑制し、菌数を減少させることを目的にした期間設定です。
 

　わかりやすく説明すると、全く逆の事、つまり、「乳酸菌が体にいい」というものを考えてみましょう。たとえば、オリゴ糖が腸にいいという理論は、オリゴ糖が乳酸菌を増やすからとされています。では、乳酸菌が増えて、なぜいいのか？という理論に、乳酸菌を増やして、腸内発酵を促進し、それによって、腸内（便）が酸化して、ｐＨが低下し、その酸性の刺激で腸管の運動が起こり、そして、発酵によって短鎖脂肪酸が増加して、腸から栄養が吸収されるという理論です。この機序は、ごく軽度の便秘では下痢傾向になるので、そのようなデータで「いわゆる健康食品」として認定されています。しかし、このような機序は、重症の便秘では、ガスだけが増加し、また、下痢型のIBSや、混合型（下痢と便秘を繰り返す）型のIBSでは症状が悪化します。では、「ごく軽度の便秘」と「下痢型IBS、混合型IBS、重症の便秘」と何が異なるのでしょうか？考えられることは、発酵する菌の量が多い、軽度の腸粘膜の炎症の存在、SIBO の関与です。
 

簡単にいうと、FODMAPで発酵する菌は、FODMAPを栄養として増殖します。ある程度、ある期間、FODMAPを制限すると、菌量は減少します。しかし、時々、FODMAPを与えていると、菌量が減らず、その状態で、発酵する量のFODMAPが存在すれば、ガスと水が増え、ｐＨが低下し、症状を来すことになります。長年、FODMAPで下痢を来しているような場合では、内視鏡検査では正常に見えるが、組織学的に軽度の炎症がある場合があり、そのような場合では、炎症がない人よりも、同じガス量、同じ水分量でも症状を来します。さらに、大腸だけでなく、小腸にも発酵菌が増殖している場合（ＳＩＢＯ）では、小腸で発酵が起こり、ガス量と水分量が小腸で増加するため、より症状が悪化します。
 

以上から、質問の「FODMAPが積もり積もって症状がでるのではないか？」についてですが、FODMAPは、発酵されるか、排泄されるかなので、FODMAP自体がそのまま腸内に蓄積するためではなく、そのように感じるのは、FODMAPによって、菌数が増加する（減らない）という状況だということになります。
 

つまり、FODMAPを完全にやめていない状況、時々、少量摂取する状況は、くすぶっている火のようなもので、何らかの気が付かないFODMAPの摂取は、くすぶった火に対する風や油のようなもので、勢いよく発火する可能性があります。
 

また、火が鎮火した状況でも（鎮火といっても、発酵菌が全くなくなるということはないので）、大量のFODMAPでは、それだけで大火になることもあります。たとえば、先日、私は、あるインドカレーのお店で、チキンカレーを食べましたが、「異常に甘い」と感じました。そして、数時間後からお腹が張り、グルグルと鳴り、その後、腹痛、下痢となり、症状は4日間続きました。おそらく、大量の蜂蜜とタマネギが影響したと思います。つまり、いくら、低フォドマップ食を継続していても、一度に大量のFODMAP摂取によって少ない菌量でも異常に発酵するということです。
 

結語ですが、FODMAP摂取が、どれほどの期間影響するか？ですが、直接的な影響は数時間から数日だと思いますが、それによる菌量の増加は、1か月以上影響すると考えています。

。。。。。。。。。。

＜追補＞

最近、私が理解したことを追加します。

重度の便秘と、軽い便秘では、大腸の構造が異なる可能性があります。

酷い下痢と軽度の下痢も同様です。

また、最近の研究では、低FODMAP食が有効な例では、それに関する腸内細菌の種類の数が減少し、無効な例では菌の数に変化がなかったことが報告されました。